微循环的改变与脓毒症患者存活率的关系

在严重脓毒症发作的24小时内(n=24)，或在48小时后(n=48)后，进行微循环测量。当得到多个测量值时，则以第一个为准。虽然宏观的血流动力学变量相对稳定（平均动脉压70[65-77]mmHg，心脏指数3.3[2.7 - 4.0]L / min.m2，SvO₂ 68.3[62.8-74.7]%），但微循环变量明显改变（小血管灌注比例PPVS65[50-74]%，流动性指数MFI2.15[1.80-2.60]，小血管灌注比例35[20-50]%）。在微循环变量中，小血管灌注比例是影响预后的最有力的指标（受试者操作特征曲线0.818[0.76-0.871]，p<0.001）。

随着小血管灌注比例降低，存活率显著下降（在占比最大的两个群体中，70%和75%的存活率分别是3%和44%，相差将近四分之一，p<0.0001）。多变量分析确定了灌小血管灌注比例可单独作为分析器官相继衰竭的评估指标。在脓毒症早期，微循环的改变并没那么明显（小血管灌注比例，74[57 - 82]%与63[48 - 71]%，p = 0.004）。在脓毒症早期作集中的多变量分析，确认小血管灌注比例和乳酸的比例可作为结果的独立预测因子。

结论：微循环改变比宏观血流动力学变量更能预测病人存活结果。

图为ICU受试者操作曲线（ROC）的预测结果。ROC操作特征曲线为0.818(0.766 -0.871)，其中各个因子所占的比例分别如下：小血管灌注比例PPV),0.576(0.505-0.647)；平均动脉压(MAP)SVO₂,0.616 (0.543 -0.689)；和乳酸(LAC)0.543(0.542 - -0.681)。

（备注：SvO₂或 ScvO₂ 指混合或中央静脉氧饱和度）

在大多数系统血流动力学变量和微循环变量中，幸存者和非幸存者之间存在差异。在单变量分析中，许多因素与死亡率有关，包括动脉压、心脏指数、pH、乳酸、APACHE II、SOFA和所有微循环变量。PPV是与受试者操作曲线相关性最高的微循环变量，因此作为进一步分析的微血管变量。在多变量分析中，只有SOFA和小血管灌注比例与死亡率相关。

根据灌注小血管的比例将ICU的数据分为四个组，确保每个组都有63个患者。左侧轴表示患者数量，右侧轴表示ICU存活率，黑色矩形表示幸存者，灰色矩形表示非幸存者。Chisquare p < 0.001。

由图可见，在小血管灌注比例较低的组内（<=49.7）的患者存活率很低。